Algoritmo de atención inmediata posterior a un paro cardíaco

Cuando se logra el retorno de la circulación espontánea (RCE), el enfoque debe estar en optimizar la ventilación y la oxigenación.

Manejo de la vía aérea y la ventilación:

• Si el paciente no tiene una vía aérea avanzada, considere colocar una para asegurar la vía aérea.
• Continúe con el uso de capnografía de forma de onda para monitorear el CO₂.
• Evite la hiperventilación, ya que puede aumentar la presión torácica.
• Comience con 10 respiraciones por minuto y ajuste hasta un PETCO₂ de 35 a 45 mm Hg.
• Ajuste el FiO₂ al mínimo necesario para lograr SpO₂ entre 92 y 98%.

Manejo hemodinámico:

Si el paciente está hipotenso, definido como una presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg:

• Inicie un bolo IV o IO de uno a dos litros de solución salina normal o de Ringer lactato.
• Si la hipotensión persiste, inicie una infusión de vasopresores:
  • Epinefrina a 2 a 10 mcg por minuto.
  • Dopamina a 5 a 20 mcg/kg por minuto.
  • Norepinefrina a 0.1 a 0.5 mcg/kg por minuto.

Considere las causas tratables que pueden haber provocado el paro cardíaco, conocidas como las “H y T”:

• H: hipovolemia, hipoxia, acidosis (iones de hidrógeno), hipo o hiperpotasemia, hipotermia.
• T: neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, toxinas, trombosis pulmonar o trombosis coronaria.

Obtenga un ECG de 12 derivaciones. Es posible que el paciente deba someterse a un cateterismo cardíaco si hay un infarto de miocardio con elevación del ST, si presenta un shock cardiogénico inestable o si se requiere soporte circulatorio.

Si el paciente no responde a órdenes, inicie cuidados intensivos avanzados. Cuando no sea capaz de seguir instrucciones, comience el manejo específico de la temperatura (hipotermia) con líquido a 4 grados centígrados, seguido de una tomografía computarizada del cerebro, monitoreo cardíaco continuo y cuidados intensivos avanzados.